Mujer de 45 años de edad enviada a ecocardiograma transtorácico (ETT) dentro de la valoración prequirúrgica por cirugía bariátrica. Se trata de una paciente con obesidad mórbida sin otras comorbilidades.
El ETT muestra movimiento paradójico de la pared inferolateral (diafragmática) del ventrículo izquierdo (VI) caracterizado por movimiento anormal anterior (hacia adentro) durante la diástole (ver eje largo, eje corto y EKG) seguido por movimiento anormal posterior (hacia afuera) durante la sístole (ver eje largo, eje corto y EKG).
En pacientes con ascitis, obesidad central o masas abdominales el aumento de la presión intrabdominal ejerce una fuerza hacia arriba la cual lleva al aplanamiento de la pared inferolateral del VI durante la diástole sin embargo durante la sístole esta pared se redondea y se mueve posteriormente como consecuencia de la fuerza impartida por la presión sistólica del VI. Este movimiento ha sido denominado pseudodiskinesis y en ocasiones puede ser atribuido erróneamente a isquemia miocárdica.
El movimiento anormal anterior de la pared diafragmática durante la diástole se asocia a disminución de la compliance del VI con aumento secundario de la presión de la aurícula izquierda una causa poco tenida en cuenta de disfunción diastólica severa del VI en pacientes con patología intraabdominal aguda y catastrüofica.
Referencia:
1. Silbiger JJ, Gold B, Cagliostro M, Paradoxical Motion of the Diaphragmatic Wall of the Left Ventricle is an Underappreciated Cause of Left Ventricular Diastolic Dysfunction, Journal of the American Society of Echocardiography (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.echo.2021.03.003
2. Prashanth R. Vennalaganti, MD, Robert J. Ostfeld, MD, Divya Malhotra, MD, Sanjay Doddamani, MD, Garet M. Gordon, MD, and Daniel M. Spevack, MD, Pseudodyskinesis–A Novel Mechanism for Abnormal Motion of the Heart’s Diaphragmatic Wall, J Am Soc Echocardiogr 2006;19:1294.e5-1294.e6.